Ovaj blog post istražuje zašto je gubitak kose teško izliječiti zbog različitih uzroka, a posebno ispituje mehanizme liječenja nasljednog gubitka kose.
Unatoč tisućama godina stalnog medicinskog napretka, gubitak kose ostaje neizlječiv. Višestruki čimbenici doprinose ovom stanju. Primarno se mogu podijeliti na genetske čimbenike i čimbenike povezane sa stresom. Osim ovih, drugi uzroci uključuju dijabetes, pušenje, metaboličke promjene zbog drastičnih dijeta i loše navike poput pretjeranog izlaganja toplini ili snažnog četkanja, što sve može pogoršati opće zdravlje i dovesti do gubitka kose. S obzirom na različite uzroke, postoje različite vrste gubitka kose i metode liječenja, ali trenutno se gotovo nijedan oblik gubitka kose ne može u potpunosti izliječiti. Međutim, za nasljedni gubitak kose, gdje je mehanizam dobro proučen, izlječenje je moguće lijekovima u ranoj i srednjoj fazi. Stoga ćemo se prvenstveno usredotočiti na nasljedni gubitak kose, koji se može izliječiti modernom medicinskom tehnologijom.
Prvo, bitno je prepoznati da gubitak kose nije samo simptom već bolest. Bolest se odnosi na stanje u kojem fizičke funkcije organizma postaju abnormalne. Općenito govoreći, stres ili genetski čimbenici također se mogu smatrati bolestima. To postavlja pitanje gdje povući granicu između fenomena uzrokovanih ekspresijom gena koji se klasificiraju kao simptomi i bolesti, razlika na koju uvelike utječu društveni čimbenici. Ako društvo takve simptome smatra bolešću, onda je to bolest; ako ne, to je samo fenomen uzrokovan ekspresijom gena. Iako nije jasno kako se to percipiralo u prošlosti, barem u modernom društvu, uzimaju se lijekovi za liječenje gubitka kose, a on se tretira kao bolest koja uzrokuje stres pacijentima. Zapravo, Nacionalna služba zdravstvenog osiguranja Koreje prepoznaje gubitak kose kao bolest i uključuje ga na svoj popis istraživanja o medicinskom liječenju.
Nasljedni gubitak kose često se naziva nasljednom androgenetskom alopecijom. Androgen se odnosi na bilo koju tvar koja pokazuje djelovanje muških hormona. Međutim, u vezi s gubitkom kose, testosteron i dihidrotestosteron (DHT) su obično dvije glavne tvari o kojima se raspravlja. Dakle, prvo objasnimo kako muški hormoni, za koje se zna da su uključeni u razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, uzrokuju bolest gubitka kose.
Testosteron, muški hormon koji se prvenstveno proizvodi u testisima muškaraca te jajnicima i kori nadbubrežne žlijezde žena, putuje do folikula dlake. Prije nego što dođe do folikula dlake, otprilike 5% ovog testosterona susreće se s enzimom nazvanim 5-alfa-reduktaza tipa 2 i pretvara se u DHT. I testosteron i DHT koegzistiraju unutar folikula dlake. Problem je u tome što se DHT veže na androgene receptore koji se nalaze u folikulima dlake nekoliko puta snažnije od testosterona. Kada se DHT veže na receptor, umjesto da proizvodi faktore rasta kose, pokreće proizvodnju faktora samoubojstva stanica poput DKK-1 i TGF-beta. Ovi faktori uništavaju proteine u folikulu dlake i okolnim stanicama, ubrzavajući telogenu (fazu mirovanja) dlake. To dovodi do toga da kosa postaje tanja, slabija i sklonija ispadanju - stanje poznato kao gubitak kose. Ukratko, DHT se veže na receptore umjesto na testosteron, uzrokujući prorjeđivanje kose. Drugim riječima, ako je enzim reduktaza normalno prisutan u našem tijelu, DHT se kontinuirano proizvodi, što dovodi do progresivnog gubitka kose.
Ključna stvar ovdje je da se stopa progresije gubitka kose razlikuje među pojedincima zbog njihovog jedinstvenog genetskog sastava. Pojedinci s nasljednim gubitkom kose imaju kraće vremensko razdoblje za slabljenje i prorjeđivanje kose jer se čimbenici koji negativno utječu na formiranje kose manifestiraju od rođenja. Ispitujući mehanizam, regulacija kose uključuje testosteron, 5-alfa reduktazu, androgene receptore, faktore rasta kose i faktore samoubojstva stanica. Točnije, osobe s genom za gubitak kose posjeduju gene koji proizvode više 5-alfa reduktaze od drugih, gene koji proizvode više androgenih receptora sposobnih vezati DHT od drugih i gene koji proizvode relativno više faktora samoubojstva stanica od faktora rasta kose. Gubitak kose koji je rezultat nasljeđivanja ovih gena naziva se nasljedni gubitak kose (muška ćelavost).
Stoga, kako bi se spriječio nasljedni gubitak kose, mogu se razmotriti metode za smanjenje razine testosterona, smanjenje aktivnosti 5-alfa-reduktaze ili inhibiranje vezanja androgenih receptora. Međutim, to se pokazalo izazovnim. Iako se 66 vrsta lijekova za gubitak kose muškog tipa distribuira i proizvodi u zemlji, samo su dvije terapije lijekovima za liječenje nasljednog gubitka kose dobile službeno odobrenje FDA. Jedna je minoksidil klasa tretmana, a druga je Propecia.
Prvo, klasa tretmana minoksidilom izvorno je razvijena 1950-ih od strane farmaceutske tvrtke Upjohn kao lijek za liječenje peptičkog ulkusa. Međutim, pokazao se neučinkovitim za ulkuse. Umjesto toga, pokazao je iznimnu sposobnost širenja krvnih žila, što je dovelo do njegovog odobrenja od strane FDA 1979. pod nazivom 'Loniten'. Međutim, pacijenti koji su uzimali ovaj lijek iskusili su nuspojavu koja se naziva hipertrihoza. Taj je učinak zatim iskorišten za liječenje gubitka kose, što je dovelo do odobrenja FDA kao tretmana za gubitak kose 1988. Iako točan razlog zašto minoksidil uzrokuje hipertrihozu ostaje nejasan, vjeruje se da povećani protok krvi u folikule dlake poboljšava dostavu hranjivih tvari u kosu, omogućujući veći rast kose. Ovaj lijek dostupan je kao topikalna otopina koja se nanosi izravno na vlasište i kao oralna tableta. Potrebna je dosljedna upotreba najmanje šest mjeseci kako bi se vidio učinak zadebljanja prorijeđene kose. Međutim, budući da širi krvne žile, ne mogu ga koristiti pacijenti s niskim krvnim tlakom i može uzrokovati nuspojave poput palpitacija srca ili uporne nervoze.
Drugo, Propecia (finasterid) je izvorno razvijena kao tretman za benignu hiperplaziju prostate (BPH). Njegova učinkovitost u liječenju gubitka kose kasnije je potvrđena, što je dovelo do njegove upotrebe kao lijeka protiv gubitka kose. Mehanizam Propecije je relativno dobro shvaćen. Ovaj lijek inhibira količinu 5-alfa-reduktaze, čime smanjuje razinu DHT-a i usporava gubitak kose. Slično minoksidilu, Propecia se u početku koristila kao tretman za benignu hiperplaziju prostate. Nakon što je razjašnjen mehanizam nasljednog gubitka kose, FDA ju je 1997. odobrila za mušku ćelavost. Izum Propecije značajno su pomogli uvidi pacijenata s nedostatkom 5-alfa reduktaze.
U malom selu u Dominikanskoj Republici, mnogim novorođenčadi nedostajao je DHT zbog nedostatka 5-alfa-reduktaze uzrokovanog križanjem u intrinzičnom srodstvu. Djeca bez DHT-a nisu prošla primarni spolni razvoj. Tek tijekom sekundarnog spolnog razvoja testosteron je dramatično narastao, što je dovelo do maskulinizacije njihovih genitalija. Na temelju ovog zapažanja, započeli su napori za identifikaciju lijekova koji smanjuju aktivnost 5-alfa-reduktaze. Nakon toga, kako je 5-alfa-reduktaza identificirana kao ključni igrač u mehanizmu nasljednog gubitka kose, to je dovelo do razvoja tretmana za gubitak kose. Međutim, budući da je lijek izvorno razvijen za liječenje benigne hiperplazije prostate, može imati nuspojave poput smanjenog libida zbog povećane razine ženskih hormona. Nadalje, trudnice ne bi smjele uzimati ovaj lijek jer povećava rizik od muških urođenih mana.
Osim gore spomenutih lijekova, tu su i antiandrogeni lijekovi poput spironolaktona, koji blokira vezanje androgenih receptora, lijekovi tipa dutasterida koji inhibiraju enzime 5-alfa-reduktaze tipa 1 i tipa 2, te fizičke metode poput transplantacije kose. Međutim, zbog nedovoljnih informacija o opsegu nuspojava ili preciznoj učinkovitosti, odobreni su ili se koriste samo u određenim regijama. Ipak, ključno je zapamtiti da rano otkrivanje i dosljedno liječenje ostaju najučinkovitija terapija za gubitak kose, nadmašujući bilo koji tretman lijekovima.
