এই ব্লগ পোস্টে আমরা দক্ষিণ কোরিয়ায় থাইরয়েড ক্যান্সার নির্ণয় ও স্ক্রিনিংয়ের আকস্মিক বৃদ্ধির কারণ এবং এর ফলে সৃষ্ট অতিরিক্ত পরীক্ষা ও অতিরিক্ত রোগনির্ণয়ের সমস্যাগুলো নিয়ে আলোচনা করব।

দক্ষিণ কোরিয়ায় থাইরয়েড ক্যান্সার বৃদ্ধির প্রবণতা

১৯৯০-এর দশক থেকে দক্ষিণ কোরিয়ায় থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। কোরিয়া পরিসংখ্যানের তথ্য অনুযায়ী, ১৯৯২ সালে থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা যেখানে প্রায় ৪,০০০ ছিল, তা ২০০৮ সালে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়ে প্রায় ১,২৬,০০০-এ দাঁড়িয়েছে।
বিশ্বব্যাপী থাইরয়েড ক্যান্সারের প্রকোপও বাড়ছে। কিছু গবেষক এর জন্য চেরনোবিল ও ফুকুশিমার মতো তেজস্ক্রিয়তাজনিত দুর্ঘটনা এবং ক্রমবর্ধমান বয়স্ক জনসংখ্যাকে দায়ী করেন। তবে, দক্ষিণ কোরিয়ায় এই বৃদ্ধির হার অন্যান্য দেশের তুলনায় অনেক বেশি। যেখানে উন্নত দেশগুলোতে এই বৃদ্ধি সাধারণত কয়েকগুণ হয়, সেখানে গত দশকে দক্ষিণ কোরিয়ার এই হার প্রায় ১১ গুণ বেড়েছে বলে অনুমান করা হয়, যা একটি উল্লেখযোগ্য মনোযোগ আকর্ষণ করেছে।

অতিরিক্ত পরীক্ষা এবং অতিরিক্ত রোগ নির্ণয় নিয়ে উদ্বেগের কারণসমূহ

থাইরয়েড ক্যান্সারের প্রকোপ আকস্মিকভাবে বেড়ে যাওয়ার সবচেয়ে প্রচলিত কারণ হিসেবে উল্লেখ করা হয় ব্যাপক আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনিংয়ের ফলে মাইক্রো-প্যাপিলারি কার্সিনোমার শনাক্তকরণ বৃদ্ধিকে। প্যাপিলারি কার্সিনোমা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং খুব কমই মেটাস্ট্যাসিস ঘটায়; অত্যন্ত ক্ষুদ্র ক্ষতগুলো একজন ব্যক্তির সারাজীবনে হয়তো কখনোই কোনো উপসর্গ সৃষ্টি করে না। যেহেতু আল্ট্রাসাউন্ড এই ক্ষুদ্র ক্ষতগুলোও শনাক্ত করতে পারে, তাই এটি অত্যন্ত সম্ভাব্য যে স্ক্রিনিংয়ের প্রসারের ফলে রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে।
প্যাপিলারি থাইরয়েড ক্যান্সার প্রায়শই আকারে ৫ মিলিমিটারের চেয়ে ছোট হয় এবং আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে সহজেই শনাক্ত করা যায়। কিছু বিশেষজ্ঞ যুক্তি দেন যে, এই ধরনের স্বাভাবিকভাবে নিরীহ ক্ষতকে “ক্যান্সার” হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা সমীচীন কিনা, তা আমাদের পুনর্বিবেচনা করা উচিত। অন্যদিকে, চিকিৎসা সমিতিগুলো মনে করে যে, প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের গুরুত্বকে পুরোপুরি উপেক্ষা করা যায় না, কারণ এই ক্ষতগুলোর একটি অতি ক্ষুদ্র অংশ আরও আক্রমণাত্মক রূপে বিকশিত হতে পারে।

খরচ এবং স্বাস্থ্যসেবার বোঝা

কোরিয়া ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড সোশ্যাল অ্যাফেয়ার্স-এর একটি সমীক্ষা অনুসারে, থাইরয়েড আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনিংয়ের বার্ষিক খরচ যথেষ্ট বেশি। এর মোট খরচ শত শত বিলিয়ন ওন বলে অনুমান করা হয়েছে এবং প্রতিটি স্ক্রিনিংয়ের খরচ প্রায় ৪০,০০০ ওন ধরা হলে, এটা স্পষ্ট যে বিপুল সংখ্যক স্ক্রিনিং করা হয়েছে। এটি সরকারি ও বেসরকারি উভয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার উপর একটি উল্লেখযোগ্য বোঝা চাপিয়ে দেয়।
থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর থাইরয়েডেক্টমি করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের পরেও প্রাথমিক পরিচর্যা ও ফলো-আপ পরীক্ষার প্রয়োজন হয়। জানা গেছে যে, অস্ত্রোপচার-পরবর্তী প্রাথমিক পরিচর্যা এবং প্রায় দুই বছর ধরে ফলো-আপ পরীক্ষার সম্মিলিত খরচ প্রতি রোগীর জন্য কয়েক মিলিয়ন ওন-এ পৌঁছায়। এই খরচকে মোট রোগীর সংখ্যা দিয়ে গুণ করলে জাতীয় স্বাস্থ্যখাতে বিপুল পরিমাণ ব্যয় হয়।

বেঁচে থাকার হার এবং স্ক্রিনিংয়ের কার্যকারিতা সম্পর্কিত দৃষ্টিভঙ্গি

থাইরয়েড ক্যান্সারের ক্ষেত্রে পাঁচ বছরের আপেক্ষিক বেঁচে থাকার হার অত্যন্ত বেশি। পরিসংখ্যান অনুযায়ী, এই হার ইতোমধ্যেই ৯৫% ছাড়িয়ে গেছে এবং সাম্প্রতিক প্রতিবেদনগুলো ইঙ্গিত দিচ্ছে যে এটি প্রায় ১০০%-এর কাছাকাছি পৌঁছে যাচ্ছে। বেঁচে থাকার এই উচ্চ হার এই প্রশ্ন উত্থাপন করে যে, স্ক্রিনিংয়ের সম্প্রসারণ প্রকৃতপক্ষে মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পেরেছে কি না।
স্ক্রিনিংয়ের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার সময় পক্ষপাতিত্বের সম্ভাবনা অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে। এর একটি প্রধান উদাহরণ হলো লিড-টাইম বায়াস: যখন স্ক্রিনিংয়ের মাধ্যমে ক্যান্সার আগে শনাক্ত হয়, তখন এটি কেবল ‘ক্যান্সার নিয়ে বেঁচে থাকার সময়কাল’ বাড়িয়ে দিতে পারে, যার ফলে এমনটা মনে হয় যে প্রকৃত বেঁচে থাকার সময় বৃদ্ধি পেয়েছে। স্ক্রিনিংয়ের মাধ্যমে শনাক্ত হওয়া রোগীদের মধ্যে পাঁচ বছর বেঁচে থাকার হার বেশি হওয়ার ঘটনাটি এই দৃষ্টিবিভ্রমের ফল হতে পারে।
সমালোচকরা উল্লেখ করেন যে, প্রকৃত ক্লিনিক্যাল ও এপিডেমিওলজিক্যাল তথ্য থেকে এই দুর্বল প্রমাণ পাওয়া যায় যে, প্রাথমিক স্ক্রিনিংয়ের প্রসারের ফলে থাইরয়েড ক্যান্সারে মোট মৃত্যুর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। অন্যদিকে, যেসব রোগী অস্ত্রোপচার করান, তাদের মধ্যে কেউ কেউ এমন জটিলতায় ভোগেন যা দৈনন্দিন জীবনকে ব্যাহত করে, যেমন হাতের কাঁপুনি বা স্বরযন্ত্রের পক্ষাঘাত; জানা গেছে যে, অস্ত্রোপচার করা রোগীদের প্রায় ১০% এই ধরনের সমস্যায় ভোগেন।

গণ-পরীক্ষার মূলনীতি এবং নীতিগত প্রভাব

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) এবং অন্যান্য সংস্থা কর্তৃক নির্ধারিত জাতীয় স্ক্রিনিং কর্মসূচির নীতিমালায় বলা হয়েছে যে, লক্ষ্যবস্তু রোগটি অবশ্যই গুরুতর হতে হবে, স্ক্রিনিং অবশ্যই ব্যয়-সাশ্রয়ী হতে হবে এবং সর্বোপরি, স্ক্রিনিংয়ের মাধ্যমে রোগটিতে মৃত্যুহার প্রকৃতপক্ষে হ্রাস পেতে হবে। জাতীয় বাজেট থেকে অর্থায়নকৃত ক্যান্সার স্ক্রিনিং কর্মসূচিগুলো এই মানদণ্ডগুলো পূরণ করছে কিনা, তা নিশ্চিত করার জন্য সেগুলোর মূল্যায়ন করা আবশ্যক।
থাইরয়েড ক্যান্সার স্ক্রিনিং এবং রোগ নির্ণয়ের বর্তমান পদ্ধতিগুলো মৃত্যুহার কমাতে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে ব্যর্থ হওয়ায় সমালোচিত হয়েছে; বরং, এগুলো অতিরিক্ত রোগ নির্ণয় এবং অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচারের দিকে পরিচালিত করেছে, যার ফলে রাষ্ট্র এবং ব্যক্তি উভয়ের উপরই চিকিৎসা ব্যয়ের বোঝা বেড়েছে। অতএব, সরকারি অর্থায়নে উপসর্গহীন ব্যক্তিদের ব্যাপক আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনিংয়ের বিষয়ে ব্যয়-কার্যকারিতা পুনঃমূল্যায়ন এবং একটি সতর্ক দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ করা প্রয়োজন।

সারাংশ এবং সুপারিশ

সারসংক্ষেপে, দক্ষিণ কোরিয়ায় থাইরয়েড ক্যান্সার রোগীর সংখ্যায় তীব্র বৃদ্ধি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনিংয়ের প্রসারের ফলে প্যাপিলারি মাইক্রোকার্সিনোমা শনাক্তকরণ বৃদ্ধির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যা অতিরিক্ত স্ক্রিনিং এবং অতিরিক্ত রোগনির্ণয় নিয়ে উদ্বেগ সৃষ্টি করে। প্যাপিলারি কার্সিনোমার ক্লিনিক্যাল গতিপ্রকৃতি সাধারণত অনুকূল এবং ৫-বছরের আপেক্ষিক বেঁচে থাকার হার খুব বেশি—এই বিষয়গুলোর সাথে সময়-সংক্ষেপণ পক্ষপাতিত্বের সম্ভাবনা এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী জটিলতায় ভোগা উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর উপস্থিতি—বর্তমান স্ক্রিনিং পদ্ধতিগুলো পুনর্মূল্যায়ন করার জন্য যথেষ্ট ভিত্তি প্রদান করে।
জাতীয় বাজেট দক্ষতার সাথে ব্যবহার করতে এবং রোগীদের অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা ও জটিলতা কমাতে, উপসর্গবিহীন সাধারণ জনগণের ব্যাপক আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনিংয়ের যৌক্তিকতা ও ব্যয়-সাশ্রয়ীতা পুনঃমূল্যায়ন করার পাশাপাশি, উপসর্গযুক্ত বা স্পর্শযোগ্য পিণ্ডের মতো চিকিৎসাগতভাবে নির্দেশিত ক্ষেত্রে বাছাইকৃত স্ক্রিনিং ও চিকিৎসার নীতি জোরদার করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।